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Técnicas
de reproducción asistida
Inseminación
Artificial.
Es la más simple de todas ya que no requiere la aspiración del
ovocito. Consiste en introducir semen en la vagina, en el conducto
cervical, en la cavidad uterina, o en las trompas, el día de la
ovulación. Para ello debe realizarse primero una correcta
monitorización del ciclo sexual femenino con el fin de conocer el
día en que se produce la ovulación. Esto se logra mediante control
de temperatura basal, ecografías seriadas y determinaciones
hormonales. La muestra de semen "mejorado" se deposita en un
catéter especial conectado a una jeringa; la paciente se coloca en
posición ginecológica, se aplica un espéculo vaginal estéril para
localizar el cuello uterino o cérvix (igual que en una exploración
vaginal de rutina) y por su orificio se introduce el catéter hacia el
interior del útero depositándose allí el semen capacitado
(inseminación intrauterina). El catéter se retira lentamente y se
deja a la paciente en reposo 20 minutos, concluyendo así el
procedimiento. Se indica reposo relativo al día siguiente y,
eventualmente, coito vaginal. Si bien la inseminación artificial es
una técnica sencilla de llevar a cabo por un ginecólogo en un
ambiente médico, en ningún caso deberá tratar de realizarse por
manos inexpertas, ya que la manipulación de un catéter intrauterino
puede llevar a graves complicaciones (infección, perforación,
sangrado, shock, etc.) que pueden poner en riesgo no sólo la
fertilidad, sino la vida misma de la paciente.
Fecundación
in vitro y transferencia embrionaria (FIV-ET)
En un principio se utilizó para aquellas mujeres cuyas trompas se
encontraban bloqueadas, dañadas o ausentes, pero actualmente su
aplicación se ha extendido a otros casos. Pasos
- Fecundación "in vitro": Consiste en la incubación de los
espermatozoides y ovocitos a temperatura corporal, en placas que
contienen medios de cultivo. En el término de 12 a 18 horas se
comprueba la fecundación a través de la visualización de los
pronúcleos masculino y femenino. Continúa la división celular y
luego de 48 a 72 horas los embriones están listos para ser
transferidos al útero (si bien actualmente se están utilizando
procedimientos de cocultivo, que permiten transferir embriones más
maduros y con mayor potencial de desarrollo). - Transferencia
Embrionaria: Este paso se realiza en forma ambulatoria y no requiere
analgesia ya que es indoloro. En posición ginecológica se coloca un
espéculo para ver el cuello uterino. Los embriones a transferir,
sumergidos en un medio de cultivo, se colocan en un catéter de
transferencia estéril. Suavemente se guía este catéter a través
del cuello uterino y se coloca el contenido en la cavidad uterina,
donde los embriones se implantarán por sí solos. Los embriones no
empleados se congelan en nitrógeno líquido (criopreservación) y
pueden ser utilizados en un ciclo posterior si no se obtuvo el
embarazo en aquel primer intento. - Seguimiento y recomendaciones
post-transferencia. Luego de la transferencia se recomienda reposo. La
paciente recibe medicación hormonal (progesterona) hasta confirmar el
resultado del test de embarazo. El mismo deberá ser realizado cuando
el profesional así lo considere, alrededor de 12 días luego de
efectuada la transferencia.
Transferencia
intratubárica de gametos (GIFT)
Las pacientes con trompas de Falopio sanas son candidatas a GIFT.
Durante el GIFT los ovocitos y los espermatozoides se ponen en
contacto y se transfieren directamente a una o ambas trompas de
Falopio durante la realización de una laparoscopia. La fecundación
tiene lugar en la trompa al igual que la fecundación natural. Una vez
fecundado, el embrión viaja hacia el útero espontáneamente, donde
se implanta.
Procedimiento
combinado.
Combina el FIV y GIFT en un solo procedimiento. Requiere de una buena
respuesta ovárica con 6 o más folículos. La aspiración se realiza
por laparoscopia y parte de los ovocitos, junto con los
espermatozoides, son transferidos a las trompas como GIFT mientras que
otra porción se lleva al laboratorio para hacer FIV-ET.
PROST.
Consiste en la transferencia intratubárica de embriones en estadio de
pronúcleos (aproximadamente 24 hs. luego de la fecundación in
vitro). Esta técnica combina aspectos de la FIV y de la transferencia
intratubárica de gametos (GIFT), pero en este caso, se transfieren
directamente los embriones al tercio externo de la trompa.
TET
Consiste en la
transferencia intratubárica de embriones tempranos en etapa de
segmentación, por laparoscopia.
Inyección
Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)
Es un procedimiento de micromanipulación de gameto conocido por sus
siglas en inglés (Intra-Cytoplasmatic Sperm Injection). Consiste en
inyectar un espermatozoide dentro de un ovocito. Para llevar a cabo un
ICSI se necesita un microscopio especial de alta resolución al cual
se le adosa un micromanipulador (sistema de pequeños brazos que
sujetan micropipetas). Estos brazos regulan sus movimientos por un
sistema hidráulico y electrónico comandado por pequeñas palancas. A
través de las micropipetas, se fija un ovocito y se le inyecta un
único espermatozoide recuperado ya sea del eyaculado o directamente
del testículo. Ya que el número de espermatozoides necesarios para
este procedimiento es mucho menor, se ideó para tratar aquellos casos
de esterilidad del varón en que la calidad del semen no alcanza para
la FIV.
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